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(国保)療養費支給申請書
■内容
いったん全額自己負担した医療費等は、保険診療に該当する場合、申請し、審査で決定されれば、自己負担額を除いた額が支給されます。
■注意事項
支給対象となる範囲が定められていますので、保険年金課までお問い合わせください。
請求権の時効は医療費を支払った日の翌日から2年です。
■申請に必要なもの・添付書類
1. 印鑑(認印)
2. 被保険者証
3. 世帯主名義の口座がわかるもの(金融機関の預金通帳など)
4. 領収証(原本)
5. 診療報酬明細書又は施術明細書又は医師の診断書
渡航中での医療費の申請については、4.5の書類は日本語の翻訳文が必要です。
[関連書類] ※ダウンロードできます。
(国保)療養費支給申請書(PDF)
[暮らしの分類]
医療・保健,
国保・年金