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（国保）療養費支給申請書

■内容
　いったん全額自己負担した医療費等は、保険診療に該当する場合、申請し、審査で決定されれば、自己負担額を除いた額が支給されます。

■注意事項
　支給対象となる範囲が定められていますので、保険年金課までお問い合わせください。
　請求権の時効は医療費を支払った日の翌日から2年です。

■申請に必要なもの・添付書類
1. 印鑑（認印）
2. 被保険者証
3. 世帯主名義の口座がわかるもの（金融機関の預金通帳など）
4. 領収証（原本）
5. 診療報酬明細書又は施術明細書又は医師の診断書
渡航中での医療費の申請については、４．５の書類は日本語の翻訳文が必要です。

[関連書類] ※ダウンロードできます。
（国保）療養費支給申請書(PDF)

［暮らしの分類］
医療・保健， 国保・年金

最終更新日時 2019年11月29日（金曜日） 14時00分コンテンツID　4-2-32-299 印刷用ページ