介護保険 被保険者証等の再交付申請書【令和7年4月より新様式】

介護保険被保険者証等の再交付

令和7年4月1日より新様式に変更いたしました。

介護保険被保険者証や負担割合証、または負担限度額認定証などを紛失等された場合は、再交付することができます。
被保険者本人だけでなく、家族や居宅介護支援事業者、介護保険施設の方が代理で申請することも可能です。その際には、被保険者本人と、窓口に来られた方の本人確認が必要です。以下のものをお持ちの上で、申請してください。

申請に必要なもの

1.来庁者の身元確認書類
※マイナンバーカードまたは運転免許証など官公署発行の顔写真付のものは1点、健康保険の資格確認書など顔写真付でないものは2点
2.認印（本人以外が来庁する場合に必要。シャチハタ等の浸透印は不可）
3.代理人が手続きする場合、代理権が確認できるもの（例：委任状、本人の介護保険被保険者証など）

提出書類

介護保険被保険者証等再交付申請書 [PDFファイル／52KB]